에밀리는 자신에 대해 나쁜 감정을 갖고 있었습니다 제왕절개 시작하기 전에. 경막외마취로 인해 다리가 마비되었지만 그녀는 분만 및 분만 간호사인 그녀에게 이상해 보이는 방광의 카테터를 감지할 수 있었습니다. 마취과 의사가 마취가 제대로 진행되었는지 확인하기 위해 날카로운 것으로 배를 찔렀을 때 그녀는 따끔거림을 느꼈습니다. 그들이 그녀에게 말한 감동을 느끼는 것은 정상입니다. 하지만 그 다음에 일어난 일은 명백했습니다. 통증 : 메스가 피부를 자르고 복부를 찢는 내장 감각.
이해하기가 너무 어려워서 끔찍한 일회성 경험인 것처럼 보일 수도 있습니다. 그게 바로 수잔 버튼 팟캐스트 진행자 검색 그녀는 청취자로부터 똑같이 끔찍한 제왕절개 경험을 공유하는 편지를 받았을 때 깨달았습니다. 이 분은 시즌1에 등장한 여성들의 난자 채취 과정에서 극심한 고통을 겪었던 이야기에 공감해서 연락을 주신 것입니다. 해고되고 치료받지 못한 채 . 그러나 오래지 않아 Burton은 팟캐스트의 최신 시즌에 영감을 준 제왕절개에 대한 유사한 메모를 받았습니다. 검색 시즌 2: 제왕절개 7월 10일 출시.
제왕절개 시 통증은 자주 거론되지 않지만 미국 마취과 학회(ASA)에서는 성명을 발표했다 2023년에는 인식을 높이고 임상의가 이를 인식하고 치료하도록 안내합니다. 에이 연구 검토 이번 달에 발표된 보고서에 따르면 제왕절개를 받는 사람들 중 약 11%가 (일상적인 마취를 했음에도 불구하고) 통증을 느끼는 것으로 나타났습니다. 물론 이는 대다수의 사람들이 완전히 무감각하다는 것을 의미합니다. 그러나 미국에서 매년 120만 개의 제왕절개 수술이 있다는 점을 고려하면 11%는 매년 10만 명 이상의 사람들이 고통을 겪는다는 의미입니다. 그리고 실제 숫자는 이보다 더 높을 수도 있습니다. 연구에서는 자가 보고된 통증 자체를 추적하지 않고 대신 제왕절개 중에 환자가 추가 IV 진통제를 투여받았는지 또는 이에 대한 대용으로 마취를 받았는지 여부를 살펴봅니다.
Burton이 첫 번째 에피소드에서 지적했듯이 리트리벌스 시즌 2 이만큼의 사람들이 실제로 고통을 느끼는 것이 허용되는 다른 수술은 없습니다. 문제의 심각성을 보여주기 위해 이번 시즌은 동료들에 의해 수술을 받는 동안 시카고에 있는 한 병원의 간호사인 클라라의 이야기를 따릅니다. 모두 그녀의 제왕절개 부위는 뜨거운 도구로 혈관을 봉합하는 것까지 절단할 때마다 잡아당깁니다.
아래 전문가들은 표준 마취를 시행한 경우에도 제왕절개가 고통스럽거나 때로는 괴로워질 수 있는 이유와 충격을 완화하기 위해 할 수 있는 일을 공유합니다.
제왕절개 중 통증을 관리할 수 있는 세 가지 주요 방법은 경막외 척추 차단술과 드문 경우 전신 마취입니다.
자궁에서 아기를 추출하기 위해 배를 쪼개는 것은 분명히 강렬한 수술이므로 완전히 기절할 것이라고 생각할 수도 있습니다(따라서 아무것도 느끼지 못합니다). 1980년대 이전에는 제왕절개 중 전신마취를 사용하는 것이 매우 일반적이었습니다. 제이미 머피 MD Johns Hopkins의 산부인과 및 태아 마취과 과장은 SELF에게 말합니다. 하지만 우리가 그녀가 말한 것에서 벗어난 몇 가지 안전 관련 이유가 있습니다.
출산을 앞둔 임신부에게는 삽관(전신 마취 하에 환자가 호흡을 유지할 수 있도록 하는 필수 단계)을 실시하는 것이 이상적인 대상이 아닙니다. 특정 호르몬 변화로 인해 기도 주변이 붓는 현상이 발생할 수 있다고 머피 박사는 지적합니다. 또한 임신하지 않은 사람들보다 음식이 위에서 역류하여 폐로 흘러 들어가는 전신 마취 하에서 흡인을 경험할 가능성이 더 높습니다. 그 이유는 임신 중일 때 배가 복부 위쪽으로 밀려나와 머피 박사가 지적한 것처럼 음식이 복부를 빠르게 통과하지 못할 수 있기 때문입니다. (또한 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 근육 밴드가 더 이완됩니다.) 흡인은 생명을 위협할 수 있으므로 가볍게 받아들이는 위험이 아닙니다.
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제왕절개 수술을 위해 아기가 잠들게 되면 잠재적인 위험도 있습니다. 사용되는 대부분의 약물은 환자의 전신 혈관계로 들어가 태반을 통과합니다. 섀넌 클라크 MD 텍사스 Galveston의 보드 인증 산부인과 및 산모 태아 의학 전문가가 SELF에게 말합니다. 충분한 양의 약이 자궁 내 아기에게 도달하면(수술 기간 및 태반 혈류량 등을 기준으로) 마취된 상태로 태어날 수 있다고 머피 박사는 말합니다. 이로 인해 호흡 능력이 제한되고 깨어날 때까지 NICU에 삽관해야 할 수 있습니다.
다른 주요 수술처럼 전신 마취가 제왕절개 수술의 기본값이 아닌 데에는 타당한 이유가 있다고 말할 수 있습니다. ~이다 아직도 가끔 특히 사용됩니다. 비상 제왕절개 —자세한 내용은 아래에서 확인하세요). 대신 일반적으로 제공되는 것은 척추의 신경 신호를 차단하여 신체의 넓은 부분을 마비시키는 일종의 신경축 마취입니다. 이는 척수 옆에 삽입된 카테터(일명 작은 튜브)를 통해 마취제를 투여하는 경막외 투여이거나 뇌척수액에 직접 마비 약물을 한 번 주사하는 척수 블록입니다.
창의적인 바 이름미국 제왕절개 수술의 절반 이상이 예상치 못한 수술이므로 마취 계획이 빠르게 발전하거나 변경될 수 있습니다.
귀하가 받는 마취 유형은 제왕절개 주변 상황에 따라 달라집니다. 에 따르면 2023년 데이터 미국에서 제왕절개의 39%는 계획되지 않았으며 분만이 시작된 후에 발생하고 또 다른 15%도 예상치 못한 일이지만 분만이 시작되기 전에 발생합니다. 일반적으로 진통하는 동안 경막외마취를 한 경우 의사는 이미 등에 있는 튜브에 더 많은 약을 주입할 것입니다. 반면에 진통을 하지 않은 경우(또는 아직 진통을 시작하지 않은 경우) 척추 수술을 받게 되는 경우가 더 빠르며 무감각을 더 빨리 유발할 수 있다고 Murphy 박사는 말합니다.
그러나 긴급성 정도도 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 계획되지 않은 제왕절개 수술은 질식 출산을 어렵게 만들 수 있지만 긴급하지는 않은 상황(예: 아기가 머리를 숙이지 않거나 자궁경부가 확장되지 않는 경우)으로 인해 발생하는 반면, 다른 일부는 응급 상황(예: 아기의 심박수가 떨어지거나 자궁이 파열되는 경우)으로 인해 발생합니다. 후자의 경우 산부인과 의사는 위의 위험에도 불구하고 Clark 박사가 말한 점프에서 전신 마취를 제안할 수 있습니다. (전체 제왕절개의 6%만이 일반적인 내용을 포함하지만 그 수는 다음과 같습니다. 최대 20% 응급 상황의 경우.) Clark 박사는 의식을 잃은 후 최대한 빨리 기도를 보호하기 위해 침대 머리를 들어 목에 특정 유형의 압력을 가하고 약을 빠르게 투여하는 등 삽관 문제를 방지하고 위액을 낮추기 위해 의사가 사용할 수 있는 기술이 있다고 지적합니다.
나머지 소수의 제왕절개는 이전에 제왕절개를 받았거나 개인적인 선택과 같은 의학적 이유 때문에 계획됩니다. 이러한 상황에서는 경막외 주사(튜브 없음)보다 더 직접적이고 약 2시간 동안만 지속되기 때문에 아마도 척추 수술을 받게 될 것입니다.
경막외 주사나 척추 주사를 사용하면 유두 라인부터 발까지 완전히 마비되어야 한다고 머피 박사는 말합니다. (분명히 말하면 이것은 진통을 위한 경막외마취보다 느낌이 덜하다는 것을 의미합니다. 이는 더 적은 양의 약을 사용하기 때문에 여전히 수축의 경련과 압력을 느낄 수 있고 다리를 움직일 수 있다고 Dr. Murphy는 지적합니다.) 블록이 제대로 작동하는지 확인하기 위해 마취과 의사는 보통 차가운 물체로 먼저 검사를 한 다음 바늘과 같은 날카로운 물체로 몇 가지 검사를 할 것입니다. 당신이 그것을 느낄 수 없다면 그들은 약물이 통증 신호를 없애기 위해 제 역할을 하고 있다는 것을 알고 있는 것입니다. 아직도 뭐야? ~ 할 것이다 Clark 박사는 제왕절개 중 압박감을 느낀다고 말합니다. 이는 외과 의사가 아기를 분만하러 가서 자궁 윗부분을 밀어야 할 때 발생한다고 그녀는 설명합니다. 여기에는 다음이 포함될 수도 있습니다. 불안한 감각 당신의 장기가 이리저리 옮겨지고 있지만, 그렇게 해서는 안 됩니다. 아프다.
그렇다면 왜 제왕절개 수술 중에 상당수의 사람들이 여전히 명백한 통증을 느끼는 걸까요?
전신 마취를 받는 사람이 아닌 경우 경막외마취나 척추마취를 받았음에도 불구하고 몇 가지 요인으로 인해 머리 뒤쪽에 통증이 발생할 수 있습니다. 가장 큰 문제는 약이 이러한 통증 신호를 완전히 무효화하지 못했다는 것입니다. 따라서 핀 찌르기 테스트에 문제가 없더라도 본격적인 절개는 또 다른 이야기가 될 수 있습니다. 태반이 부분적으로 분리되어 출산 예정일 6주 전에 제왕절개 수술을 받아야 했던 케이트에게 누군가가 내 배를 찌르는 것 같은 느낌이 들었다고 그녀는 스스로에게 말했습니다. (그녀가 처음 진통을 시작했을 때 경막외마취를 받았습니다.) 이는 약물이 정확한 위치에 주사되지 않았거나 경막외관에 문제가 발생하여 약물이 척수를 완전히 씻지 못하거나 신경에 침투할 시간이 충분하지 않았을 때 발생할 수 있습니다. 척추 주사는 일반적으로 경막외마취제에 약을 추가하면 몇 분 안에 시작되지만, 추가 약물이 삽입된 공간에서 신경에 흡수되는 데는 20~25분 정도 걸릴 수 있습니다. (그리고 의사는 너무 빨리 주입하면 혈압이 낮아질 수 있기 때문에 한꺼번에 많은 양을 주입할 수 없습니다.)
이 시나리오에서 적절한 프로토콜은 의사가 하던 일을 일시 중지하고 마취과 팀과 함께 재평가하는 것이라고 Clark 박사는 말합니다. 좋은 소식은 그들이 도울 수 있는 일이 많다는 것입니다. 즉, 마취제와 진통제로 경막외마약을 마무리하고 약이 효과를 발휘하는 데 더 많은 시간을 허용하는 것입니다. IV 진통제 및 최면제 또는 진정 가스 투여; 또는 위의 모든 것. 케이트의 경우 경막외마취를 통한 추가 약물 투여로 통증이 완화되었습니다. 이러한 종류의 추가적인 지원은 또한 마취가 풀릴 때 예기치 않게 긴 제왕절개가 끝날 무렵에 발생하는 통증을 완화할 수도 있습니다. 이는 50시간의 진통 끝에 제왕절개를 하고 유도에 실패한 Kathryn에게 일어났을 가능성이 높습니다. Once she told the doctors she felt sharp pain she remembers drifting off into a dreamlike state and being pain-free for the rest of the surgery she tells SELF.
그러나 다음의 경우 비상 제왕절개에는 재평가를 중단하고 추가 약을 투여할 시간이 없을 수도 있습니다. Murphy 박사가 지적했듯이 긴급함은 애초에 통증의 주요 원인입니다. 척추 마취제는 신경을 완전히 씻어낼 수 있는 기회가 제한되어 있습니다. (죄송하지만) 아기에게 접근하기 위해 조직을 찢는 외과의사의 성급한 움직임은 말할 것도 없이 그녀가 덧붙인 불편함을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 위에서 언급했듯이 이것이 일부 산부인과 의사가 응급 상황에서 전신 마취를 선택하는 이유입니다.
당신이 아니었다 긴급 제왕절개를 하다가 기절하고 통증이 느껴지거나, 긴급하지 않은 제왕절개 중에 아프고 보조 약물로도 치료가 되지 않는 경우, 마취과 팀은 대개 수술 도중에 환자를 잠들게 하여 안도감을 줄 수 있습니다. 그러나 여기에는 추가적인 위험이 수반되며 특정 예방 조치가 일부 의료 제공자가 기피할 수 있는 문제를 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 Dr. Murphy는 지적합니다. 그들은 생각할 수도 있다 수술 중에 튜브를 삽입할 수 있는 최적의 조건이 없습니다. 기도를 잃으면 어떻게 되나요? 또는 그다지 오래 걸리지는 않을 것입니다. 아마도 그녀를 진정시킬 수 있을 것입니다. 아마도 그들은 과거 제왕절개 수술 중 전신 마취로 인해 좋지 않은 경험을 했을 수도 있습니다. 그래서 그들은 추가적인 위험을 감수하기보다는 문제를 부정하기로 선택합니다. 예를 들어 환자가 단지 감정을 느끼고 있다고 주장함으로써 압력 통증이 없거나 에밀리의 경우처럼 시술 시 정상적인 접촉이라는 것입니다.
그러한 저항 중 일부는 공급자의 자존심과 편견에서 비롯될 수도 있습니다. 일부 마취과 의사는 척추나 경막외 마취가 실패했다고 확신할 수도 있습니다. 어쩌면 그들에게는 완벽한 배치처럼 보였을 수도 있지만 확실한 것은 없습니다. 이유 작동하면 안 된다고 Clark 박사는 말합니다. 그리고 의사들이 여성의 고통을 단순히 무시하거나 불안 탓으로만 돌렸던 오랜 역사를 잊지 말자. 바로 그 여자 클라라에게 일어난 일인 것 같습니다. 검색 : 그녀가 고통스러워 울고 있을 때, 병실에 있던 주치의는 간호사에게 이것이 모두 정상이라면 괜찮다고 전하라고 말했습니다. 특정 인종이나 사회 경제적 지위에 대한 무의식적 편견으로 인해 서비스 제공자가 특정 환자의 통증 주장을 더 쉽게 경시하게 될 수도 있다고 머피 박사는 말합니다. 우리 직업에서 이런 일이 일어난다는 것이 부끄럽지만 적어도 그런 일이 일어난다는 점을 인정해야 합니다.
제왕절개 통증을 정당한 문제로 인식하는 것이 문제 해결을 향한 핵심 단계입니다.
두 가지가 사실일 수 있습니다. 의사는 제왕절개 수술 중에 엄마와 아기를 안전하게 지킬 책임이 있습니다. 그리고 또한 환자에게 피할 수 있는 고통을 주지 않기 위해서입니다. 때로는 이러한 것들이 이상해 보일 수도 있습니다. 가장 효과적인 통증 조절 전신 마취에는 실제 위험이 따릅니다. 환자가 잠들지 않는 것이 좋을까요? 확실히 Clark 박사는 말합니다. 하지만 그렇다고 내가 거기 앉아서 그녀가 비명을 지르고 울고 느끼도록 놔두겠다는 뜻은 아닙니다.
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The recent ASA guidance pushes doctors to be open about the possibility of pain and lay out the options available for managing it during a pre-op convo—so you should feel empowered to bring up the topic if they don’t beat you to it. 해당 채팅에는 ASA가 공유 의사 결정이라고 부르는 내용도 포함되어야 합니다. 즉, 절차 중에 부상을 입게 될 경우 어떤 일이 발생할지 계획에 대해 고민하게 됩니다. 물론 항상 그런 것은 아닐 수도 있다 알다 제왕절개가 일어나기 전에 제왕절개를 하게 될 것입니다. 따라서 이상적인 출산 계획을 결정하는 과정에서 가상 시나리오에 대해 담당 의사와 상의하고 사전에 가정에 무게를 두는 것이 좋습니다.
Clark 박사와 Murphy 박사는 환자가 통증을 느낀다고 말할 때 의사를 신뢰하는 것이 중요하다고 강조합니다. 머피 박사는 이것이 압력이라고 자동으로 가정해서는 안 된다고 말합니다. 또는 예를 들어 피부에 메스를 넣을 때마다 몸부림치는 것은 불안 발작이라고 Clark 박사는 말합니다. 같은 목적으로 그녀는 의사들이 척추나 경막외마취가 효과가 없다는 것을 인정하고 경막외마취를 끝내거나 작업에 더 많은 시간을 주거나 IV 약을 보충하는 것과 같은 계획 B를 수용하는 것을 너무 자랑스러워해서는 안 된다고 덧붙였습니다. 그리고 환자가 여전히 고통을 겪고 있다면 (위험을 최소화하도록 주의하면서) 환자를 전신 마취로 전환할 의지도 있어야 합니다.
단지 순간의 괴로움을 해결하는 것이 중요한 것이 아닙니다. 또한, 산후 외상의 위험을 줄이기 위한 것이기도 합니다. 연구 부정적인 출산 경험, 특히 고통스러운 제왕절개를 경험한 사람들에게 쇼가 나타날 가능성이 더 높습니다.
에밀리는 제왕절개로 인한 외상후 스트레스 장애(PTSD)를 앓고 있습니다. 외과 의사가 그녀를 자르는 것을 느꼈을 때 당황한 소리를 낸 후 그녀는 경막외를 통해 추가 약을 받았는데 약간의 도움이 되었습니다. 그러나 아기를 꺼내고 자궁을 조작하자 통증이 다시 찾아왔습니다. 그녀는 다시 울부짖었지만 '무언가'를 느낄 것이라는 말에 무시당하는 기분이 들었지만 실제로는 끔찍한 고통이었다고 한다. 거의 5살이 된 그녀의 딸은 오늘날에도 여전히 메스가 복부를 가로지르는 것을 느낄 수 있습니다. 그녀의 환자가 제왕절개 중에 조금이라도 괴로움을 느끼면 다시 내 생각으로 돌아오게 된다고 그녀는 말합니다. 배가 그냥 떨어지고 즉시 얼어 붙는 느낌이 듭니다.
이를 통해 그녀는 환자가 삶의 취약한 기간 동안 환자의 진료를 받고 보살핌을 받는다는 느낌을 받는 데 더욱 적응하게 되었습니다. 그녀는 통증이 다섯 번째 활력 징후와 같은 기능을 한다는 점을 지적하면서 언제나 제공자로부터 치료를 받습니다.
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