BMI가 높은 여성은 응급 피임에 대해 도대체 무엇을 해야 합니까?

물론, 당신은 복용하는 모든 약이 효과가 있기를 원합니다. 그러나 응급 피임의 경우 위험이 매우 높습니다. 그렇기 때문에 특히 실망스럽습니다. 수년간의 제안 BMI가 높은 여성에게는 플랜 B가 효과가 없을 수도 있지만, 체중과 응급 피임 효과에 대해 우리가 아직 모르는 것이 너무 많습니다. 예를 들어 어떤 체중이 '위험'하다고 간주되는지 또는 얼마나 효과적인 것이 '덜 효과적'인지와 같은 것입니다.

따라서 BMI가 높은 여성이 도대체 무엇을 해야 할지 확신하지 못하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 그리고 미국의 평균 여성을 고려하면 무게는 168.5파운드 , 확실히 대답할 가치가 있는 질문입니다.

레보노르게스트렐(플랜 B 원스텝 및 제네릭과 같은)의 가장 좋은 점은 일반의약품으로 구입할 수 있다는 것입니다. 이는 귀하나 귀하의 파트너 또는 기본적으로 누구나 약국에 가서 별 어려움 없이 구입할 수 있어야 함을 의미합니다. 1회 복용량으로 복용하며 배란을 지연시키는 효과가 있습니다.

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정상적인 월경 주기 동안 뇌하수체는 황체 형성 호르몬(LH)을 급증시켜 난소에 난자를 배출하라는 신호를 보냅니다. 이 레보노르게스트렐 복용량은 LH의 방출을 약화시켜 그 달의 배란을 지연시키거나 완전히 예방합니다. (LH가 월간 최고치에 도달한 후에 복용하면 배란이 중단되지 않고 임신 가능성도 줄어들지 않습니다.)

그러나 지금까지 우리가 진행한 제한된 연구에 따르면 플랜 B는 BMI가 높은 여성에게 최선의 선택이 아닙니다. 문제는 처음에 발생했습니다. 2011년 연구 에 출판됨 피임 BMI가 25 이상인 여성은 응급 피임약을 복용한 후 임신할 확률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 3,445명의 여성을 대상으로 한 인구 기반 연구일 뿐이며, 다른 많은 요인이 관련되어 있을 수 있기 때문에 BMI가 약물 실패의 원인임을 입증하지는 못합니다.

그러나 그것은 공을 굴러가게 했고 그 이후로 다른 연구들이 진행되었습니다. BMI 외에 체중을 사용하는 경우 또한 체중과 레보노르게스트렐 응급 피임약(예: 플랜 B)의 효과 사이에 음의 상관관계가 있음을 발견했습니다. 그러나 다른 사람들은 다음과 같습니다. 이거 세계보건기구(WHO) 연구진이 발표한 피임 올해 1월에는 BMI가 그다지 큰 문제가 되지 않는다는 점을 시사합니다.

에이 4가지 이용 가능한 연구 검토 지난 12월에 출판된 피임 비슷한 경향을 발견했습니다. 데이터는 제한적이지만 연구 결과에 따르면 BMI가 정상/저체중 범위인 여성에 비해 [레보노르게스트렐 응급 피임약] 사용 후 비만 여성의 임신 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.'라고 주요 저자인 Tara Jatlaoui 의학 담당관은 말했습니다. CDC에서 여성 및 생식 건강을 전문으로 하고 있는 SelfGrowth가 알려드립니다. 그러나 그녀는 자신의 팀이 검토할 수 있는 데이터가 여전히 '매우 제한적'이라고 경고했습니다.

FDA는 여전히 이용 가능한 데이터가 경고 라벨이나 처방 변경으로 이어질 만큼 충분히 결정적이지 않다고 말합니다. 지난 5월, 대행사가 발표 테바 대변인은 '검토는 완료했지만 데이터가 너무 제한적이고 상충해 미국에서 라벨 변경을 정당화하기에는 현재 플랜B 원스텝(레보노르게스트렐) 라벨에는 체중 관련 고려 사항이 없다'고 밝혔다. Plan B의 제조사인 Pharmaceuticals가 SelfGrowth에 확인했습니다.

흥미롭게도 이 연구에서 나온 약물 권장 사항의 유일한 변화는 해외에서 일어났습니다. 2013년에 유럽 의약품 Norlevo(기본적으로 Plan B 버전)의 제조사는 제품에 경고를 추가했습니다. 165파운드가 넘는 여성에게는 덜 효과적이었고 175파운드에서는 효과가 없었다고 합니다. 그러나 그 결정은 2014년에 번복되었고 유럽의약품청(European Medicines Agency)이 성명을 발표했습니다. 모든 체중의 여성이 '혜택이 위험보다 더 크다'고 간주되기 때문에 약을 계속 복용할 수 있음을 확인했습니다.

그런데 왜 BMI가 높은 여성에게는 효과가 덜할까요? 에서 작은 연구 에 출판됨 피임 2016년에는 앨리슨 에델만 오레곤 보건 과학 대학교의 산부인과 의사인 그녀의 팀은 레보노르게스트렐 응급 피임약을 복용한 후 비만 범위의 BMI를 가진 여성의 혈류 내 약물 수치가 비만 범위의 여성에서 발견된 수준의 약 절반 정도라는 사실을 발견했습니다. BMI는 정상 범위에 있습니다. (컬럼비아 대학 의료 센터의 또 다른 팀 이 결과를 재현했습니다 올해 5월 말)

이는 약물이 실제로 해당 여성에게 얼마나 효과가 있는지 또는 실제로 난소에 어떤 영향을 미치는지에 대해 아무것도 증명하지 못하지만, 약물이 효과가 없을 수도 있는 메커니즘을 암시합니다. Edelman 박사는 SelfGrowth에 팀이 현재 이 문제를 해결하고 다른 응급 피임 옵션의 메커니즘을 조사할 여러 후속 연구를 진행 중이라고 말했습니다.

실제로 미국에서는 세 가지 응급 피임 옵션이 있습니다(다음을 제외하고). 대량 복용 일반적인 피임 방법) 각각에는 고유한 장단점이 있습니다. 우리는 이미 가장 인기 있는 약인 레보노르게스트렐 알약을 살펴보았습니다.

다른 알약 옵션인 울리프리스탈 아세테이트(Ella)는 2010년에야 미국에서 출시되었으며 플랜 B보다 따라잡는 데 약간 더 느렸습니다. 합성 프로게스테론(프로게스틴)으로 작용하는 대신 호르몬 피임법과 레보노르게스트렐이 그렇죠, 이것은 '항프로게스틴' 역할을 합니다. 레베카 스톤 , Pharm.D., 조지아 대학교 약학 임상 조교수이자 최근에 출판된 가이드 응급 피임법을 처방하려면 SelfGrowth에 알려주세요. 본질적으로 이는 프로게스테론 수용체가 프로게스틴과 결합하는 대신 프로게스테론 수용체를 불활성화하여 배란을 지연시킨다는 의미입니다.

또한 Ella를 복용할 때 작업할 수 있는 창이 더 크다고 그녀는 말합니다. 플랜 B는 무방비 성관계 후 처음 72시간 이내에 가장 효과적이지만 그 이후에는 효과가 떨어지기 시작합니다. 반면 Ella는 무방비 성관계 후 5일 동안 동일한 수준의 효과가 나타납니다. 그러나 Ella에 대한 처방전이 필요하며 실제로 처방하는 의사가 거의 없기 때문에 약국에 재고가 없을 수도 있습니다. UCSD의 보건 과학 임상 조교수이자 피임 약사 , SelfGrowth에 알려줍니다. 하지만 약국에 재고가 없더라도 주문하면 다음날 아침에 받을 수 있다고 합니다.

그렇다면 BMI가 높은 여성에게도 효과가 있을까요? Jatlaoui 박사의 연구에 따르면 체중도 Ella를 방해할 수 있지만 그 차이는 통계적으로 유의하지 않다고 그녀는 설명합니다.

우선, 공급자가 배치해야 합니다. 해당 프로세스에는 비용이 많이 들 수 있습니다( 보험 없이 ,000 이상 ), 시간이 많이 걸리고 일부에게는 완전히 고통스럽습니다. 불행하게도 '우리는 아직 IUD를 자궁에 발사하는 방법을 찾지 못했습니다'라고 Edelman 박사는 말합니다.

구리 IUD는 다음과 같이 작동합니다. 염증 반응을 일으키는 정자를 죽이는 자궁 내에서 기본적으로 즉시 작동하기 시작합니다. 그리고 일단 삽입되면 최대 12년 동안 임신을 방지하므로 그 기간 동안 다시 응급 피임약이 필요하지 않을 것입니다. 그러나 실제로 구리 IUD를 원하고 신속하게 구입할 수 있는 경우에만 이는 긍정적인 것입니다.

'정말로 도움이 되는 부분은 [이미] 구리 IUD를 사용할 계획을 갖고 있는 사람이 있는 경우입니다.' 앤 데이비스 , NewYork-Presbyterian 및 Columbia University Medical Center의 산부인과 의사는 SelfGrowth에 말합니다. 예를 들어, 몇 주 후에 IUD를 삽입하기로 약속을 잡았는데 콘돔이 부러져서 지금 당장 필요하게 되었을 수도 있습니다. 이 경우, 데이비스 박사는 당신이 이미 알고 있던 프로세스의 속도를 높일 뿐이라고 말합니다.

그러나 일부 서비스 제공자는 다음과 같은 경우 IUD를 배치하지 않습니다. 너 생리 중이 아니야 또는 임질 및 클라미디아 검사 결과를 받을 때까지 Edelman 박사가 말하는 요구 사항은 다음과 같습니다. 구식 , 그러나 드문 일이 아닙니다. 그러나 그녀는 Planned Parenthood 및 기타 진료소에서 구리 IUD를 당일 배치할 수 있는 경우가 많다고 말합니다.

'응급 피임약을 구입하는 모든 사람은 체중을 고려해야 합니다'라고 Stone은 말합니다. 이는 의사와 약사가 환자에게 옵션을 안내할 때 고려하는 여러 요소 중 하나이며 Stone이 자주 언급하는 요소입니다.

즉, 플랜 B가 유일한 옵션이라면 이유가 없습니다. ~ 아니다 그것을 가져 가라. 데이비스 박사는 “플랜 B가 가능하다면 플랜 B를 선택해서는 안 된다고 생각합니다.”라고 말했습니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 두통, 피로, 현기증이지만, 하루나 이틀 후에 떠나야 해 . 그리고 플랜 B를 복용해서는 안 되는 극히 드문 상황이 있습니다. 예를 들어 이미 임신했다는 사실을 알고 있는 경우(그 시점에서는 아무것도 할 수 없습니다).

게다가 '덜 효과적이다'라고 해서 반드시 전혀 효과가 없다는 뜻은 아닙니다. '완벽함이 선함의 적이 되도록 놔두지 마세요'라고 데이비스 박사는 말합니다. Rafie에 따르면 일부 보험 플랜은 의사의 처방전이 있는 경우 플랜 B를 보장하지만 그렇지 않은 경우 일반적으로 일반의약품(예: Next Choice)이 약 50달러이며 일반 버전이 약간 더 저렴한 경향이 있다고 Rafie는 말합니다.

그리고 아니요, 효과가 떨어지는 것이 걱정된다면 복용량을 두 배로 늘려서는 안 됩니다. Edelman 박사의 연구에서 두 배의 복용량은 BMI가 높은 참가자의 혈중 레보노르게스트렐 수치를 정상 BMI 참가자와 동일하게 만들었습니다. 그러나 이것이 실제로 약물을 더 효과적으로 만들었다는 의미는 아닙니다. 현 시점에서 용량을 한 번 더 복용하는 것이 도움이 될 것이라고 제안할 만큼 충분한 연구가 거의 없다고 그녀는 말합니다. 게다가 비싸다.

귀하와 귀하의 특정 상황에 맞는 올바른 선택이 항상 명확한 것은 아니며, 체중은 고려해야 할 한 가지 요소일 뿐입니다. 따라서 응급 피임약이 필요할 가능성이 있는 경우 미리 의사와 상의하는 것이 좋습니다.

그렇기 때문에 Rafie는 Ella를 처방할 때마다 향후 사용을 위해 또 다른 처방전을 작성하고 환자가 필요하기 전에 이를 조제하도록 권장할 것이라고 말합니다. 데이비스 박사는 이에 동의하며 주로 콘돔을 사용하거나 BMI가 과체중 또는 비만 범위인 환자와 대화할 때 사전 처방전을 작성하는 경우가 많다고 설명했습니다. 이러한 접근 방식을 확장하려면 아직 일어나지 않은 의료계 안팎의 문화 변화가 필요할 것이라고 Stone은 말합니다.

그러나 최신 지침 미국 산부인과 학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)에서는 다음과 같은 사람에게 울리프리스탈 아세테이트를 미리 처방하거나 최소한 그렇게 하도록 제안할 것을 권장합니다. 그렇지 않다 장기간 지속되는 가역적 피임법(예: IUD 또는 임플란트)을 사용합니다.

그리고 마지막으로, 응급 피임약을 두 번 이상 사용해야 한다면 더욱 신뢰할 수 있고 저렴한 피임 방법에 대해 담당 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 특히 체중이 피임법에 영향을 미칠까 봐 걱정된다면 더욱 그렇습니다. .

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