치료가 효과가 있나요? 정신과 의사가 말하는 치료가 실제로 도움이 되는지 확인하는 방법

내 문제를 이야기할 수 있는 곳이 있다는 건 좋은데, 그게 치료의 목적인가요?

내 말은, 나는 내 치료사를 좋아하지만 그녀가 나에게 '오늘 진전이 있었다'고 말할 때 그녀가 무슨 뜻인지 전혀 모릅니다.

기분이 더 나빠져서 치료를 마치고 나간다면 그것이 나에게 도움이 되지 않는다는 뜻인가요?

정신과 의사로서 약속 시간에 자주 듣는 좌절감 중 일부는 다음과 같습니다. 나에게 이러한 대화는 사람들에게 치료를 시도하도록 격려하거나 치료를 옹호하려고 할 때 발생합니다. 고수하다 요법.

사람들이 애초에 치료가 효과가 있는지 의문을 갖는 것은 매우 흔한 일입니다. 치료에 관한 문제는 증상이 있을 때 해당 증상을 표적으로 삼는 약물을 복용하고 일정 시간이 지나면 증상이 사라지는 약물과 같은 방식으로 작동하지 않는다는 것입니다. 치료는 시간을 들여 다음을 찾고 치료하는 것입니다. 원천 상처의.

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어떤 치료법이 목표인지 이해하기 어려울 수 있습니다. 어떻게 그렇게 하고 있습니다. 치료는 많은 사람들에게 미지에 대한 매우 강한 감각을 동반하며 겉보기에 모호하고 비선형적인 과정을 신뢰하는 것이 불편할 수 있습니다. 바쁘고 신속하게 답변이나 해결책을 원하거나 팬데믹 기간 동안 삶에 또 다른 모호한 알려지지 않은 내용을 추가하는 것이 도움이 될 수 없을 것 같은 경우 특히 그렇습니다.

과정을 의심하거나 혼란스러운 상태에 있다고 느끼시는 분들을 위해(또는 단순히 치료사와 함께 기다리고 깨달음을 얻기를 바라고 있습니다!) 심리 치료의 개선과 성공의 뉘앙스를 명확히 하는 데 도움을 드리고 싶습니다.

바라건대, 이 방법을 통해 당신은 자신의 치료사에게 무엇을 물어봐야 할지, 그리고 앞으로 나아갈 자신의 경험에서 무엇을 찾아야 할지 알게 될 것입니다.

그렇다면 치료에서 성공이란 어떤 모습일까요?

치료의 성공을 측정하거나 설명하기 어렵게 만드는 이유 중 하나는 성공이 의료 제공자, 치료 종류, 상태 또는 목적에 따라 다른 의미를 갖는다는 사실입니다.

이 질문은 개별적으로 정의되기 때문에 복잡하다고 스탠포드 의과대학 정신의학과 행동과학부의 심리학자이자 임상 교수인 Kristine Luce 박사는 SelfGrowth에 말합니다. Luce 박사의 설명에 따르면, 미국에는 진단 가능한 정신 건강 상태가 200가지가 넘고, 다양한 치료법이나 상담을 제공하도록 훈련받은 약 14명의 인정된 유형의 정신 건강 전문가가 있습니다. 따라서 이 큰 문제에 대해 아마도 수천 번의 반복과 가능한 대응이 있을 것입니다. 질문(이것이 바로 제가 몇몇 동료 정신 건강 전문가에게 이 주제에 대해서도 관심을 갖도록 요청한 이유입니다).

따라서 이를 좀 더 세분화하면 치료가 특정 개인에게 효과가 있는지 확인하는 방법은 치료 대상(건강 및 개인 이력, 증상, 치료 목표, 배경)과 대상에 따라 크게 달라집니다. 치료를 받는 방법(훈련을 받은 방법, 어떤 종류의 치료법을 실행하는지, 개선을 위해 환자에게서 찾을 수 있는 것이 무엇인지). 예를 들어, 다음과 같은 성공을 측정합니다. 인지 행동 치료 사회적 불안은 부부 불화에 대한 부부 치료의 성공 지표와 매우 다르게 보일 수 있기 때문입니다.

이는 또한 우리 중 많은 사람의 정신 건강 기준이 실제로 팬데믹 이전과 정확히 동일하지 않다는 사실로 인해 복잡해집니다. 현재 '더 나은'이라는 용어는 상대적인 것이라고 세인트루이스에 있는 워싱턴 대학교의 상담사인 LCSW 제시카 다이어(Jessica Dyer)는 SelfGrowth에 말합니다. 사람들은 슬픔을 안정시키고 관리하며 미지의 세계를 탐색하는 능력을 키우기 위해 열심히 노력하고 있다고 생각합니다. 우리의 환경을 알지 못하거나 통제할 수 없다는 것은 매우 어렵습니다. 이로 인해 개선에 대한 우리의 기대가 실제로 무엇인지 알기가 더 어려워집니다. Luce 박사는 자신이 유행병 이전의 제로 상태가 아니라고 판단하는 환자가 스스로에게 '더 많은 치료법이 도움이 될 것이라고 생각합니까, 아니면 적어도 지금은 이것이 나의 새로운 제로 상태입니까?'라고 자문해야 한다고 말합니다.

심리치료의 목표와 성공도 시간이 지나면서 변할 수 있습니다. 치료 자체가 매우 역동적인 과정이기 때문입니다.

모든 관계에서의 대화와 마찬가지로 치료에서 처음 논의하는 내용은 더 편안해질 때까지 더 일반적일 수 있습니다. 당신의 목표는 더 표면적인 수준에서 시작될 수도 있습니다(예: 더 잘 자고 싶습니다). 그러나 시간이 지남에 따라 함께 작업을 통해 나오는 것은 이러한 증상에 대한 더 깊고 인과적인 이해가 될 수 있습니다(생각해 보세요: 트라우마를 경험하고 그로 인해 악몽을 꾸기 때문에 잠을 자지 못하고 있습니다). 치료법, 어떤 개선이 보일지, 심지어 누군가가 받는 치료법의 유형을 바꿀 수도 있습니다.

또한 치료사는 귀하가 세션 중에 나타내는 행동, 패턴 및 생각을 통해 귀하에 대해 많은 것을 배우며, 이는 성공이 어떤 것인지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 당신을 관찰하고 당신을 알게 됨으로써 치료사는 그들이 목격한 것을 지적하거나 이러한 행동이나 생각이 무엇을 의미하는지 해석할 수 있을 것입니다.

예를 들어, 치료사는 파트너가 언급될 때마다 주제가 바뀌는 것을 알아차릴 수 있습니다. 이것을 몇 번 본 후 치료사는 다음과 같이 말할 수 있습니다. 내가 파트너에 대해 물을 때마다 주제를 바꾸면 이 뒤에 숨은 의미에 대한 토론을 위한 대화가 시작될 수 있고 앞으로는 다음과 같은 내용이 허용될 수 있습니다. 더 큰 인식이나 이해. 이전에는 이러한 행동, 생각 또는 대인 관계 패턴을 전혀 인식하지 못했을 수 있습니다. 따라서 치료의 성공으로 간주될 수 있는 이러한 유형의 인식, 통찰력 또는 행동 수정은 다소 예상치 못한 일이며 사전 예측하기 어려울 수 있습니다.

삶 자체는 예측할 수 없기 때문에 삶의 상황에 따라 목표가 바뀔 수도 있습니다. 지난 1년 반 동안 우리가 배운 것이 있다면 트라우마가 예기치 않게 발생할 수 있고 삶은 불확실성으로 가득 차 있다는 것입니다. 이는 미네소타 주 세인트 폴의 임상 치료사인 MSW, LICSW의 Brit Barkholtz가 움직이는 표적이라고 부르는 진전을 이룰 수 있습니다. 그녀가 SelfGrowth에 말했듯이, 특정 우울증 증상을 줄이기 위한 목표로 치료를 시작했고 지금은 상당히 잘 관리되고 있지만, 코로나 위기로 인해 복잡한 슬픔과 삶의 불안이 증가하여 치료 목표가 바뀌고 그에 따라 치료 목표도 바뀌게 되었습니다. 어떤 진전이 보이는지.

치료 진행 상황을 평가하는 몇 가지 일반적인 방법이 있습니다.

궁극적으로, 성공적인 치료는 귀하의 증상이 더 잘 관리되거나 감소되고 있다는 것을 의미하며, 현재 목표를 달성하거나 치료 외부에서 자기 인식을 높이고 있다고 느끼는 것입니다. 하지만 이것을 좀 더 풀어 보겠습니다.

불안 문제와 같은 정신 건강 문제의 증상으로 치료를 받은 경우 증상이 감소했는지(또는 완전히 사라졌는지) 또는 일상 활동을 덜 자주 방해하는지 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 불안감을 덜 느낄 수도 있고, 공황발작 빈도가 줄어들 수도 있고, 밤에 더 많은 시간을 자게 될 수도 있습니다.

때때로 치료사는 증상을 모니터링하고 개선을 명확하게 보여주기 위해 세션 중에 객관적인 측정을 사용합니다. 이에 대한 일반적인 예는 우울증의 개선 또는 악화를 평가하는 데 사용되는 척도입니다. 환자 건강 설문지 (PHQ-9).

그러나 세션 외부에서 스스로 증상을 추적할 수 있습니다. 매일 불안의 순위를 1부터 10까지 평가하고 추적함으로써 이를 수행할 수 있습니다. 또는 귀하에게 해당되는 경우 공황 발작 횟수, 지속 기간, 그 고통의 정도를 1에서 10까지의 척도로 추적할 수도 있습니다. (이 정보는 또한 귀하와 치료사에게 더 나은 도움이 됩니다. 증상의 맥락을 이해하고 증상이 악화되거나 호전될 때 유발 요인이나 패턴을 확립하도록 노력하십시오.)

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이는 완벽하게 선형적이지 않으며 때로는 좋지 않은 날이나 심지어 몇 주를 보낼 수도 있다는 점을 명심하세요. 증상을 추적하면서 목격할 수 있는 하락 또는 정체 현상이 진행이 중단되었거나 치료가 효과가 없다는 의미는 아닙니다. 더 큰 추세에 주의를 기울이고 일상적인 변화의 세부 사항에 대해 걱정하지 않는 것이 더 중요합니다.

성공의 또 다른 척도는 행동 변화입니다. Luce 박사는 내가 치료하는 장애와 내가 사용하는 치료법 때문에 일반적으로 행동 변화(폭식 감소, 폭식증 제거, 사회적 불안에 대한 사회적 또는 수행 과제 증가)를 통해 진행 상황을 측정하고 있다고 말합니다.

예를 들어, 우울증이 있는 사람의 경우 눈에 띄게 나타날 수 있는 행동 변화에는 더 자주 일어나고 침대에서 일어나는 것, 사교하고 고립되지 않는 능력 및/또는 심각도에 따라 샤워와 같은 일상 업무를 수행하는 능력이 포함됩니다. , 먹고, 옷을 더 규칙적이고 일관되게 입습니다. 행동 변화는 결코 쉬운 일이 아니지만, 달성되고 점진적인 개선이 눈에 띄게 되면 성공한 것처럼 느껴집니다.

그러나 모든 진전이 명백하고 가시적일 수는 없다는 점을 명심하십시오.

자기 인식 및 통찰력 개발과 같은 다른 치료 성공 지표는 환자가 덜 실감하기 때문에 환자를 가장 당황하게 만드는 척도입니다. 통찰력 중심의 치료를 받고 있다고 가정해 보겠습니다. 성공은 통찰력이 깊어졌다는 것을 의미합니다. 즉, 치료를 시작하기 전보다 자신, 자신의 감정, 행동을 더 잘 이해하게 됩니다.

살펴봐야 할 또 다른 유용한 측정 방법은 학습 중인 정신 건강 도구를 실제로 구현하고 있는지 여부입니다. 또한 세션 외부에서 세션에서 배운 기술을 수행하고 그것이 효과가 있거나 도움이 되는 것을 확인하면 치료가 효과가 있다는 것을 알 수 있다고 Dyer는 말합니다. 이는 행동 변화와 유사하게 느껴질 수 있지만 다소 덜 객관적인 경향이 있습니다. 더 나은 경계를 설정하고, 안심을 추구하지 않고 자신과 결정을 신뢰하고, 자신과 다른 사람을 검증하고, 필요와 요구 사항의 우선 순위를 보다 균형 잡힌 방식으로 지정할 수 있으면 치료가 효과가 있을 수 있다고 Dyer는 덧붙입니다. 환자에게 자신의 개선에 대한 인식을 높일 수 있는 세션 외부의 특정 사항을 추적하도록 요구할 수도 있습니다. 그녀는 경계가 팬데믹 기간 동안 사람들에게 특히 중요했다고 지적합니다.

예를 들어 Dyer는 환자에게 세션 사이에 매일 일기 카드를 작성하게 하여 다양한 감정, 행동(자해, 자살 충동, 삶의 질에 영향을 미치는 기타 문제 행동), 타인과의 상호 작용(예: 화를 낸 사람), 그 순간에 사용한 기술(예: 자해 대신 심호흡). 이러한 경우 생각, 감정, 행동에 대한 인식 자체가 성공의 지표가 될 수 있습니다.

Luce 박사는 팬데믹 상황에서 눈에 띄지 않는 또 다른 개선 지표는 심리적 유연성이라고 지적합니다. 현재 팬데믹 상태는 답변보다 질문이 더 많은 것이 특징이며 이러한 불확실성, 예측 불가능성, 통제 불가능성으로 인한 위협은 자연스럽게 불안한 감정과 각성을 낳는다고 그녀는 말합니다. 그녀가 진료소에서 만나는 많은 사람들은 손을 과도하게 씻는 등 통제력이 있다고 느끼는 대처 행동을 통해 불안을 줄이려고 노력할 것입니다. 물론 우리는 사람들이 전통적인 의학적 조언을 따르기를 원하지만, 행동이 극단적으로 변할 경우 치료의 목표는 불확실성과 통제 불가능성에 대한 내성을 높이고 현재 순간에 대한 집중력을 높이는 것입니다. 이러한 변화는 기분 개선보다 눈에 띄지 않을 수 있지만, 전염병과 같은 만성 스트레스 요인에 대한 일상적인 기능을 크게 향상시킵니다.

또한, 정기적으로 진료를 받을 필요가 없다고 느끼거나, 문제가 긴급하다고 느껴지지 않거나, 일반적으로 스스로 대처할 수 있다고 느끼는 경우 치료가 효과가 있을 수 있습니다. 하지만 이 지점에 도달하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요하며, 그래도 괜찮습니다. 스탠포드 대학교의 임상 심리학자인 Riley Cropper 박사는 SelfGrowth에 많은 사람들이 치료 목표를 달성하는 데 얼마나 오랜 시간이 걸리는지 보고 놀랐다고 말합니다. 따라서 당장 그 목표에 도달하지 못할 수도 있지만, 느끼다 당신이 그것을 향해 진전을 이루고 있다는 것은 좋은 징조입니다.

그리고 놀랍게도 때로는 기분이 더 나빠지는 것이 실제로 성공의 척도입니다.

진부하게 들리지 않으면 기분이 좋아지기 전에 기분이 나빠지는 경우가 많습니다. Luce 박사는 변화는 어렵고 상처를 줄 수 있다고 지적합니다. 좋은 치료법은 환자가 오랫동안 지속되어 온 행동 패턴을 살펴보고 바꿔야 하기 때문에 항상 기분이 좋은 것은 아닙니다. 또한 치료를 위해서는 환자가 피했던 모든 것(주제, 감정, 사람)을 처리해야 하며 이로 인해 고통스러운 감정이 급증할 수 있다고 Dyer는 말합니다. 이로 인해 치료를 계속하지 못하게 되는 것을 원하지 않는다고 Dyer는 말합니다.

치료의 최종 목표는 단순히 행복해지고 슬픔이나 분노와 같은 다른 감정을 결코 경험하지 않는 것이 아닙니다. 치료가 느슨하게 진행된다는 것은 자신이 모든 감정을 관찰하고 경험할 수 있다는 것을 의미한다고 Dyer는 말합니다. 영원한 행복 상태에 도달하는 것은 현실이 아닙니다. 행복은 많은 감정 중 하나입니다. 또한 행복을 느낄 수도 없고 고통을 느낄 수도 없습니다.

치료사에게 귀하에게 어떤 진전이 있을 것인지 물어보는 것은 전혀 허용되지 않습니다.

치료의 성공을 정의하고 측정하는 것이 얼마나 어렵고 광범위한지를 고려할 때, 치료사와 미리 구체적인 치료 목표를 논의하고 앞으로 많은 질문을 하는 것이 좋습니다. 이는 끊임없이 변화하는 코로나19 상황에서 특히 그렇습니다.

먼저, 무엇이 당신을 거기에 이르게 하는지, 그리고 당신의 구체적인 목표가 무엇인지 치료사와 논의하게 될 것입니다. (완전히 확신할 수 없는 경우에도 괜찮습니다. 치료사가 이러한 문제에 대해 이야기하는 데 도움을 줄 것입니다.)

그런 다음 이상적으로는 치료 시작 시 개인(또는 가족, 부부, 조직 등)과 서비스 제공자가 양 당사자가 시간이 지남에 따라 평가할 수 있는 진행의 정의에 대해 상호 동의합니다. 나는 치료사에게 직접 물어볼 것을 제안합니다. 이것이 효과가 있는지 또는 개선되고 있는지 어떻게 알 수 있습니까?

의료 제공자로서 환자의 상태나 호전 여부를 측정하기 위해 다양한 증상을 측정하는 경우가 많습니다. 만약 그들에게 효과가 있는 측면과 그렇지 않은 측면이 있다면, Dr. Cropper는 말합니다.

그리고 치료 시간이 지남에 따라 치료사가 '오늘은 대단한 진전이었어'와 같은 말을 할 때 자신이 무엇에 대해 말하는지 확신이 서지 않는다면, 그 말의 의미가 무엇인지 똑바로 물어보는 것도 나쁘지 않습니다. 저것.

당신은 특히 치료 목표와 당신이 이루고 있는 진전에 관해서는 당신의 서비스 제공자와 같은 입장에 있기를 원한다고 Dr. Cropper는 말합니다. 또한 그녀는 치료가 어렵고 불편할 수 있으므로 항상 개선되거나 진전이 있다고 느끼지 않을 수 있으므로 치료 과정 전반에 걸쳐 귀하의 목표와 진행 상황에 대해 담당 서비스 제공자와 확인하는 것이 중요하다고 덧붙였습니다. 특히 팬데믹 상황에서 목표를 바꾸고 싶거나 상황이 바뀔 수 있으므로 이러한 대화를 자주 나누는 것이 좋습니다.

치료사로서 우리는 명확성, 맥락, 검증 및 격려를 제공하기 위해 최선을 다합니다. 하지만 우리도 인간이고 항상 완벽하지는 않습니다. 따라서 치료사가 귀하의 진행 상황과 관련하여 혼란스럽다고 생각하거나 치료 여정을 더 잘 계획하는 데 도움이 되는 맥락과 명확성을 제공하지 않는 경우 항상 물어보십시오. 당신은 질문하고 설명을 요청하는 것이 안전하고 정상적으로 느껴지는 치료적 관계를 구축하기를 원합니다. 시간이 좀 걸릴 수도 있지만 그만한 가치가 있습니다. 아마도 그것 역시 성공적인 치료의 척도일 것이다.